Herzlich willkommen im Online-Naturkosmetikstudio von Kosmetik Balance. Mein Name ist Doris Höcker und bin Ihre Expertin für schöne, gesunde und attraktive Haut. Ich freue mich Sie online beraten zu dürfen und bedanke mich für Ihr Vertrauen! Und los geht's!

Vor- und Nachname*

Geschlecht*

---weiblichmännlich

Alter*

15-2020-2525-3535-4545-5555+

Welche Produkte nehmen Sie im Moment zur täglichen Pflege?*

Reinigung morgens und abendsReinigung 1x am TagReinigungsgelReinigungsmilchSeifeSonstigesGesichtswasser 2x am TagGesichtswasser 1x am Tagkein GesichtswasserCreme 24hTages und NachtcremeAugencremeHals und Dekolleté CremeUV Schutz tägl.

Dekorative Kosmetik*

Make up/getönte Tagescreme täglichMake up nur ab und zuPuderEyeliner/KajalLippenpflege/Stift/GlossWimperntusche täglichSonstiges

Nehmen Sie Spezialprodukte*

KörnerpeelingEnzymepeelingFruchtsäurepeelingMaskenFluidSerum

Beschreiben Sie Ihre Haut wenn sie ungeschminkt ist*

RötungenMittesserPickel, die unter der Haut liegen und weh tunPickel/Unreinheiten vereinzeltPickel/Unreinheiten überall im GesichtPickel/Unreinheiten Hals/Dekolleté/RückenPickel/Kinn/ entlang Kieferknocheneitrige Pickel/PustelBraunfärbungen/Pigmentstörungkleine rote Äderchen an den WangenNarbenblasses müdes Hautbildviel kleine Fältchen im AugenbereichAugenringe/Augenschattenvermehrt Falten an Wange, Stirn, Hals, Dekolleté

Wie empfinden Sie die Größe Ihrer Poren*

FeinporigGroßporigan Stirn, Nase und Kinn großporig (T-Zone)normal

Welcher Sonnentyp sind Sie?*

sehr hellhäutig, werde aber schnell braunsehr hellhäutig, werde langsam oder gar nicht braunwerde ganz schnell braun, habe immer etwas Farbeblass und rötliche Haareständig gerötetes GesichtRötungen nach Temperaturwechsel, Alkohol, Stresshabe viele Sommersprossenich liege gerne in der Sonneich meide die Sonne

Wie fühlt sich Ihre Haut nach der Reinigung an?*

spannt kurzspannt den ganzen Tag auch mit Cremebrenntjucktfühlt sich gut anreagiert mit Rötungen

Wie fühlt sich Ihre Haut über den Tag an?*

die Haut fühlt sich super anmeine Haut spannt, muss öfters mal nach cremensie wird an den Wangen oft heiß und rotsie wirkt oft total unruhigsie fettet sehr schnell nachfühlt sich sehr trocken an

Wie würden Sie Ihre Haut zum Thema Faltenbildung beschreiben?*

super und faltenfreischon einige Fältchen sichtbar im Augenbereichschon einige Fältchen sichtbar im Wangenbereichschon einige Fältchen sichtbar im Stirnbereichich denke schon zu viele Falten für mein Alterkeine Ahnung, noch nie genau betrachtetFältchen an der OberlippeFältchen am Dekolleté

Für welchen Hauttyp verwenden Sie momentan die Pflege?*

normale HautMischhautsensible Hautfettige Hauttrockene HautAnti Agingfür jeden Hauttypirgendeine Creme

Medikamente, die regelmäßig eingenommen werden (Blutverdünner, Hormone, Schilddrüse..)*

Sind Allergien bekannt? Wenn ja welche?

Bestehen irgendwelche Hauterkrankungen die auch von einem Hautarzt festgestellt wurden? ( Ekzeme, Neurodermitis, Schuppenflechte, Akne, Rosazea...) Wenn ja, welche und welche Medikamente oder Cremes wurden verordnet?*

Ernährung und Trinkverhalten

Ausgewogen mit viel Obst und GemüseVegetarierVeganerTrinke tägl. mind. 2l WasserTrinke tägl. weniger als 1l Wassermehr als 4 Tassen Kaffee tägl.

Nehmen Sie Nahrungsergänzungsprodukte zu sich? Wenn ja welche?*

Sind Sie täglich an der frischen Luft (Hund, Garten, sonstiges)?*

Gehen Sie regelmäßig ins Solarium?*

---JaNein

Sind Sie Raucher?*

starker RaucherGelegenheitsraucherNein

Welchen Beruf üben Sie aus?*

Wie wichtig ist Ihnen eine gesunde, attraktive und jünger aussehende Haut?*

sehr wichtignicht so wichtighabe mir noch nie darüber Gedanken gemacht

Wieviel Zeit investieren Sie täglich in Ihre Hautpflege?*

täglich 5 Minutentäglich 10 Minutentäglich 15 Minuten und mehr

Was sind Sie bereit finanziell monatlich für Ihre gesunde, attraktive und jünger aussehende zu investieren?*

max. 20 €max. 50 €100€ und mehr

Sind Ihnen natürliche, gesunde Inhaltsstoffe wichtig?

JaNeinkeine Ahnung

Sind Sie zusätzlich an kosmetischen Behandlungen im Institut interessiert?*

Kurzbehandlungen alle paar WochenGute Heimpflege und Intensivbehandlungen alle paar MonateBis zur Hautbildverbesserung alle 3-4 WochenAn Kurbehandlungen 2x im JahrNein, nur an passender Heimpflege

Was möchten Sie an Ihrer Haut verändern/verbessern?*

Anti AgingRötungen/Couperose vermindernStraffungUnreinheiten reduzierenFältchen Augenbereich glättenHautbild verfeinernPigmentflecken mildernSpannungsgefühl vermindernEmpfindlichkeit der Haut mildernSonstiges

Möchten Sie ein kostenfreies Hautanalysegespräch mit mir!*

---JaNein

Bevorzugter Tag*

Bevorzugte Uhrzeit*

Ihre Adresse*

Ihre Telefonnummer* (bitte Landesvorwahl falls nicht DE)*

Ihre E-Mail-Adresse*

Durch das Absenden des Formulars versichern Sie, dass Sie unsere Datenschutzerklärung https://www.kosmetikbalance.de/datenschutz/ zur Kenntnis genommen und akzeptiert haben.

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